Alendronato de sódio: para que serve e como tomar

O alendronato de sódio é um medicamento eficaz no tratamento e prevenção da osteoporose, ajudando a fortalecer os ossos e reduzir o risco de fraturas. Saiba como usar corretamente, benefícios, efeitos colaterais e precauções importantes.

O que é o Alendronato de sódio?

O alendronato de sódio pertence a uma classe de medicamentos conhecidos como bisfosfonatos, desenvolvidos especificamente para tratar e prevenir doenças ósseas. Este medicamento atua diretamente no metabolismo ósseo, inibindo a reabsorção óssea realizada pelas células chamadas osteoclastos.

No Brasil, o alendronato de sódio está disponível tanto em formato genérico quanto em marcas comerciais como Fosamax®, Endrostan®, Osteoform®, entre outros. Geralmente é encontrado em comprimidos nas dosagens de 10mg para uso diário ou 70mg para uso semanal, sendo esta última a forma mais comumente prescrita atualmente.

Para que serve o Alendronato de sódio?

O alendronato de sódio é um medicamento com uso aprovado pela ANVISA para diversas condições relacionadas à saúde óssea:

Tratamento da Osteoporose

A principal indicação do alendronato de sódio é para o tratamento da osteoporose, especialmente em mulheres pós-menopausa. A osteoporose é uma doença caracterizada pela diminuição da massa óssea e deterioração da microarquitetura do tecido ósseo, levando a um aumento da fragilidade e maior risco de fraturas.

Estudos clínicos demonstram que o uso regular do alendronato pode aumentar a densidade mineral óssea em cerca de 5-10% após três anos de tratamento e reduzir o risco de fraturas vertebrais em aproximadamente 50%.

Prevenção da Osteoporose

O medicamento é também indicado para prevenção da osteoporose em mulheres com risco elevado de desenvolver a doença. Fatores de risco incluem:

• Menopausa precoce
• História familiar de osteoporose
• Uso prolongado de corticosteroides
• Baixo índice de massa corporal
• Tabagismo
• Consumo excessivo de álcool

Osteoporose Masculina

Embora a osteoporose seja mais comum em mulheres, homens também podem ser afetados. O alendronato de sódio é aprovado para o tratamento da osteoporose em homens, especialmente aqueles com fatores de risco como baixos níveis de testosterona, uso prolongado de determinados medicamentos ou histórico de fraturas.

Doença de Paget

Esta é uma condição caracterizada pelo crescimento ósseo desorganizado, resultando em ossos fracos e deformados. O alendronato tem se mostrado eficaz na redução da atividade da doença e no alívio dos sintomas associados.

Osteoporose induzida por glicocorticoides

Pacientes que necessitam fazer uso prolongado de corticosteroides (como prednisona) têm alto risco de desenvolver osteoporose devido aos efeitos desses medicamentos sobre o metabolismo ósseo. O alendronato de sódio é utilizado como terapia preventiva nesses casos.

Como o Alendronato de sódio funciona no organismo?

Para compreender a ação do alendronato, é importante entender o processo contínuo de remodelação óssea que ocorre naturalmente no corpo humano. Os ossos estão constantemente sendo reformados através de um equilíbrio entre:

1. Osteoclastos: células que removem o tecido ósseo antigo (reabsorção óssea)
2. Osteoblastos: células que formam novo tecido ósseo (formação óssea)

Em condições como a osteoporose, este equilíbrio é perturbado, com a reabsorção óssea ocorrendo mais rapidamente que a formação óssea, resultando em perda progressiva de massa óssea.

O alendronato de sódio liga-se fortemente aos cristais de hidroxiapatita no tecido ósseo e permanece incorporado ao osso por longos períodos. Quando os osteoclastos iniciam o processo de reabsorção em áreas onde o medicamento está presente, o alendronato é liberado e inibe a atividade dessas células, reduzindo drasticamente a velocidade da reabsorção óssea sem inibir significativamente a formação de novo tecido ósseo.

Este mecanismo permite que o processo de formação óssea continue enquanto reduz a reabsorção, levando a um aumento gradual na densidade mineral óssea e diminuindo o risco de fraturas.

Como tomar Alendronato de sódio corretamente

A eficácia do alendronato de sódio depende significativamente da forma como é administrado. Devido à sua baixa absorção (menos de 1% da dose oral) e potencial para irritação do trato gastrointestinal, instruções específicas devem ser rigorosamente seguidas:

Posologia comum

• Tratamento da osteoporose: 70mg uma vez por semana ou 10mg diariamente
• Prevenção da osteoporose: geralmente 35mg ou 70mg uma vez por semana
• Doença de Paget: normalmente 40mg diariamente por seis meses

Instruções fundamentais para administração

1. Tomar em jejum: O alendronato deve ser ingerido pela manhã, após despertar, com pelo menos 30 minutos de antecedência ao primeiro alimento, bebida ou outro medicamento do dia.
2. Com água pura: Tome o comprimido exclusivamente com um copo cheio de água filtrada (180-240ml). Não utilize água mineral, café, chá, sucos ou leite, pois estes diminuem significativamente a absorção do medicamento.
3. Postura adequada: Após ingerir o comprimido, o paciente deve permanecer em posição ereta (sentado, em pé ou caminhando) por pelo menos 30 minutos e até consumir o primeiro alimento do dia. Isso evita o refluxo do medicamento para o esôfago, reduzindo o risco de irritação esofágica.
4. Não deitar: É extremamente importante não se deitar após tomar o medicamento, pois isso aumenta significativamente o risco de efeitos adversos no esôfago.
5. Não mastigar ou dissolver: O comprimido deve ser engolido inteiro. Não deve ser mastigado, triturado ou dissolvido na boca devido ao potencial de ulceração na cavidade oral.

Por que estas instruções são tão importantes?

O alendronato de sódio tem potencial irritativo para as mucosas do sistema digestivo. Quando em contato prolongado com a mucosa do esôfago, pode causar inflamação severa e até mesmo ulcerações. As instruções acima minimizam o tempo de contato do medicamento com o esôfago, reduzindo significativamente o risco desses efeitos adversos.

Efeitos colaterais do Alendronato de sódio

Como todo medicamento, o alendronato de sódio pode causar efeitos colaterais, embora nem todos os pacientes os experimentem. É importante conhecê-los para identificar possíveis problemas e buscar orientação médica quando necessário.

Efeitos colaterais comuns (1-10% dos pacientes)

• Dor abdominal
• Dispepsia (má digestão)
• Constipação ou diarreia
• Flatulência
• Dores musculoesqueléticas (dores nos ossos, músculos ou articulações)
• Dor de cabeça

Efeitos colaterais menos comuns (0,1-1% dos pacientes)

• Náuseas
• Vômitos
• Inflamação gástrica
• Erupções cutâneas
• Vermelhidão na pele
• Sintomas transitórios semelhantes aos da gripe (normalmente no início do tratamento)

Efeitos colaterais raros (<0,1% dos pacientes)

• Esofagite (inflamação do esôfago)
• Úlceras esofágicas
• Estreitamento do esôfago
• Úlceras gástricas ou duodenais
• Reações cutâneas graves
• Dor ocular, inflamação ou visão turva
• Osteonecrose de mandíbula (morte do tecido ósseo da mandíbula)
• Fraturas atípicas do fêmur (após uso prolongado)

É importante ressaltar que os efeitos gastrointestinais são significativamente reduzidos quando o medicamento é tomado conforme as instruções específicas mencionadas anteriormente.

Contraindicações e precauções do Alendronato de sódio

O alendronato de sódio não é adequado para todos os pacientes. Existem situações específicas em que seu uso é contraindicado ou requer precaução especial:

Contraindicações absolutas

• Hipersensibilidade ao alendronato ou a qualquer componente da fórmula
• Anormalidades do esôfago que retardam o esvaziamento esofágico (como estenose ou acalasia)
• Incapacidade de permanecer em posição ereta por pelo menos 30 minutos
• Hipocalcemia (baixos níveis de cálcio no sangue)
• Insuficiência renal grave (clearance de creatinina < 35 ml/min)
• Gravidez e amamentação

Situações que requerem precaução

• Problemas gastrointestinais ativos: pacientes com úlcera péptica ativa, doença de refluxo gastroesofágico sintomática ou outras condições do trato digestivo superior devem ser avaliados cuidadosamente antes de iniciar o tratamento.
• Saúde bucal: Recomenda-se realizar tratamento dentário preventivo antes de iniciar a terapia com alendronato, especialmente em pacientes com fatores de risco adicionais para osteonecrose da mandíbula, como tratamento com corticosteroides, quimioterapia, radioterapia de cabeça e pescoço, diabetes ou higiene bucal deficiente.
• Função renal reduzida: em pacientes com clearance de creatinina entre 35-60 ml/min, pode ser necessário ajuste de dose ou monitoramento mais frequente.
• Deficiência de vitamina D: níveis adequados de vitamina D são essenciais para a absorção de cálcio e para maximizar os benefícios do tratamento com alendronato.

Interações medicamentosas

O alendronato de sódio pode interagir com outros medicamentos, afetando sua eficácia ou aumentando o risco de efeitos adversos:

• Suplementos de cálcio e outros minerais: reduzem significativamente a absorção do alendronato. Deve-se esperar pelo menos 30 minutos após tomar alendronato antes de ingerir qualquer suplemento.
• Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs): o uso concomitante pode aumentar o risco de irritação gástrica. Deve ser evitado ou monitorado cuidadosamente.
• Antiácidos e medicamentos com alumínio, cálcio ou magnésio: interferem na absorção do alendronato. Deve-se esperar pelo menos 30 minutos após tomar alendronato antes de ingerir esses medicamentos.
• Inibidores da bomba de prótons: podem teoricamente reduzir a eficácia do alendronato ao diminuir a acidez gástrica necessária para sua dissolução.

Suplementação de cálcio e vitamina D durante o tratamento

Uma dúvida comum entre os pacientes é se devem tomar suplementos de cálcio enquanto estão em tratamento com alendronato de sódio. A resposta é geralmente positiva, mas com ressalvas importantes:

Para que o tratamento com alendronato seja efetivo, o organismo precisa ter disponibilidade adequada de cálcio e vitamina D para a formação óssea. Portanto, a maioria dos médicos recomenda:

• Suplementação de cálcio: aproximadamente 1000-1200mg diários (incluindo dieta e suplementos)
• Vitamina D: geralmente 800-1000 UI diárias

No entanto, é crucial seguir estas orientações para evitar interações:

1. Nunca tome suplementos de cálcio junto com o alendronato: espere no mínimo 30 minutos após tomar o alendronato antes de ingerir suplementos de cálcio.
2. O ideal é tomar o suplemento de cálcio em um momento completamente diferente do dia: por exemplo, se o alendronato for tomado pela manhã, tome o cálcio à noite.
3. A vitamina D pode ser tomada a qualquer momento: não interfere diretamente na absorção do alendronato.

A suplementação adequada deve ser individualizada pelo médico, considerando fatores como dieta, exposição solar, idade e condições de saúde específicas.

Duração do tratamento com Alendronato de sódio

Uma questão frequente diz respeito à duração ideal do tratamento com alendronato de sódio. As evidências científicas atuais sugerem:

Tratamento inicial

O tratamento inicial com alendronato de sódio geralmente dura de 3 a 5 anos continuamente. Durante este período, observa-se aumento progressivo da densidade mineral óssea e redução significativa do risco de fraturas.

Reavaliação após o período inicial

Após o tratamento inicial, o médico deve realizar uma avaliação individualizada, considerando:

• Resultados da densitometria óssea
• Ocorrência ou não de fraturas durante o tratamento
• Fatores de risco presentes
• Risco de efeitos adversos com o uso prolongado

Continuação ou pausa temporária

Com base nessa avaliação, o médico pode recomendar:

1. Continuação do tratamento: para pacientes que ainda apresentam alto risco de fraturas, como aqueles com T-score muito baixo (<-2,5) ou história de fraturas prévias.
2. Pausa temporária (drug holiday): para pacientes que responderam bem ao tratamento e têm risco moderado a baixo. Esta pausa pode durar de 1 a 3 anos, com monitoramento regular.
3. Troca para outro medicamento: em casos específicos, pode ser recomendada a substituição por outro tipo de tratamento para a osteoporose.

É importante ressaltar que o alendronato permanece no tecido ósseo por longo tempo, proporcionando algum efeito residual mesmo após a interrupção do tratamento. No entanto, a decisão sobre a duração e eventual interrupção deve ser sempre individualizada e realizada sob supervisão médica.

Riscos do uso prolongado do Alendronato de sódio

Embora o alendronato de sódio seja geralmente seguro e eficaz, seu uso por períodos muito prolongados (além de 5-10 anos) tem sido associado a alguns efeitos adversos raros, mas potencialmente graves:

Fraturas atípicas de fêmur

O uso prolongado de bisfosfonatos, incluindo o alendronato, foi associado a um aumento no risco de fraturas atípicas do fêmur. Estas são fraturas que:

• Ocorrem com trauma mínimo ou sem trauma
• São frequentemente precedidas por dor na coxa ou na virilha
• Apresentam características radiográficas específicas

Estima-se que o risco seja de aproximadamente 1 caso para cada 1.000-10.000 pacientes/ano de tratamento, aumentando com a duração da terapia.

Osteonecrose de mandíbula

Este é um efeito adverso raro caracterizado pela exposição do osso da mandíbula ou maxila, que não cicatriza em um período de 8 semanas. Fatores que aumentam o risco incluem:

• Procedimentos dentários invasivos
• Higiene bucal deficiente
• Uso concomitante de corticosteroides
• Quimioterapia
• Duração prolongada do tratamento com bisfosfonatos

O risco em pacientes tratados para osteoporose é muito baixo (estimado em 1:10.000 a 1:100.000 pacientes/ano), mas aumenta com o tempo de tratamento.

Estas considerações reforçam a importância da reavaliação periódica da necessidade de continuidade do tratamento, especialmente após 5 anos de uso.

Recomendações para maximizar benefícios e minimizar riscos

Para obter os melhores resultados do tratamento com alendronato de sódio, considere estas recomendações:

1. Siga rigorosamente as instruções de administração: tomar corretamente o medicamento reduz drasticamente o risco de efeitos colaterais gastrointestinais.
2. Mantenha uma dieta rica em cálcio: inclua alimentos como leite e derivados, vegetais de folhas verdes, sardinha, tofu e alimentos fortificados.
3. Garanta níveis adequados de vitamina D: exposição solar moderada e, se necessário, suplementação conforme orientação médica.
4. Pratique exercícios físicos regularmente: atividades de impacto moderado e exercícios de resistência são particularmente benéficos para a saúde óssea.
5. Avalie a saúde bucal: realize tratamento odontológico preventivo antes de iniciar a terapia e mantenha boa higiene bucal.
6. Evite fumar e o consumo excessivo de álcool: ambos são fatores de risco para osteoporose e podem reduzir a eficácia do tratamento.
7. Informe seu médico sobre qualquer efeito colateral: especialmente dor no peito, dificuldade ou dor ao engolir, dor na coxa ou virilha.
8. Não interrompa o tratamento sem orientação médica: mesmo que se sinta bem, o benefício do alendronato depende de seu uso regular.

Considerações específicas para idosos

Os pacientes idosos constituem grande parte dos usuários de alendronato de sódio, e algumas considerações especiais se aplicam a essa população:

• Maior risco de deficiência de vitamina D: idosos têm menor síntese cutânea de vitamina D e frequentemente menor exposição solar, tornando a suplementação ainda mais importante.
• Polifarmácia: muitos idosos utilizam múltiplos medicamentos, aumentando o risco de interações medicamentosas. A revisão periódica de todos os medicamentos em uso é essencial.
• Dificuldade de adesão às instruções: problemas de memória ou mobilidade podem dificultar o seguimento correto das instruções de administração. Estratégias como lembretes ou auxílio de cuidadores podem ser necessárias.
• Fragilidade e risco de quedas: além do tratamento medicamentoso, idosos com osteoporose devem receber orientações sobre prevenção de quedas e adaptações ambientais para reduzir riscos.

Perguntas Frequentes sobre o Alendronato de Sódio

Para que é indicado o alendronato de sódio?

O alendronato de sódio é indicado principalmente para o tratamento e prevenção da osteoporose em mulheres na pós-menopausa e homens. Também é utilizado no tratamento da doença de Paget óssea e da osteoporose induzida por corticosteroides.

Quais são os efeitos colaterais do alendronato?

Os efeitos colaterais mais comuns incluem desconforto abdominal, azia, dificuldade para engolir, dor ao engolir e irritação do esôfago. Efeitos menos frequentes, mas potencialmente graves, incluem osteonecrose da mandíbula e fraturas atípicas de fêmur com uso prolongado.

Quem toma alendronato tem que tomar cálcio?

Sim, geralmente recomenda-se a suplementação de cálcio e vitamina D durante o tratamento com alendronato, pois estes nutrientes são essenciais para a formação óssea adequada. No entanto, o cálcio deve ser tomado em horário diferente do alendronato (pelo menos 30 minutos depois) para não interferir na absorção do medicamento.

Quanto tempo pode tomar alendronato de sódio?

A duração típica do tratamento inicial é de 3 a 5 anos. Após este período, o médico deve reavaliar a necessidade de continuidade com base nos fatores de risco individuais e na resposta ao tratamento. Alguns pacientes podem se beneficiar de um período de pausa (drug holiday), enquanto outros necessitam de tratamento mais prolongado.

O que pode ocorrer com o esqueleto ósseo se o paciente tiver uso prolongado do alendronato de sódio?

O uso prolongado (além de 5-10 anos) tem sido associado a um risco aumentado, embora raro, de fraturas atípicas de fêmur e osteonecrose de mandíbula. Estas complicações ocorrem possivelmente devido à supressão excessiva da remodelação óssea, que pode prejudicar a capacidade do osso de se reparar após microlesões.

Quais são os efeitos colaterais do Endrostan?

Endrostan é um nome comercial do alendronato de sódio e apresenta os mesmos efeitos colaterais mencionados anteriormente para o alendronato, incluindo problemas gastrointestinais como dor abdominal, azia e irritação esofágica, especialmente se não for tomado corretamente.

Porque não se pode deitar após tomar alendronato?

Permanecer em posição ereta (sentado ou em pé) por pelo menos 30 minutos após tomar o alendronato é crucial para evitar que o medicamento reflua para o esôfago. O contato prolongado do medicamento com a mucosa esofágica pode causar irritação severa, inflamação e até ulcerações esofágicas.

O que o alendronato faz no corpo?

O alendronato atua ligando-se aos cristais de hidroxiapatita no osso e inibindo a ação dos osteoclastos, as células responsáveis pela reabsorção óssea. Isso reduz a velocidade de perda óssea enquanto permite que a formação de novo tecido ósseo continue, resultando em aumento gradual da densidade mineral óssea e redução do risco de fraturas.

Qual remédio para osteoporose devo tomar uma vez por semana?

O alendronato de sódio na dosagem de 70mg é o medicamento para osteoporose mais comumente prescrito para uso semanal. Outras opções de bisfosfonatos semanais incluem o risedronato sódico 35mg. A escolha do medicamento mais adequado deve ser feita pelo médico considerando as características individuais de cada paciente.

Conclusão

O alendronato de sódio representa um avanço significativo no tratamento e prevenção da osteoporose e outras condições que afetam a saúde óssea. Quando utilizado corretamente e sob supervisão médica regular, oferece benefícios substanciais na redução do risco de fraturas e melhoria da qualidade de vida.

É fundamental seguir rigorosamente as instruções de administração para maximizar a eficácia e minimizar o risco de efeitos adversos. A combinação do tratamento farmacológico com medidas não medicamentosas, como exercício físico, alimentação adequada e suplementação de cálcio e vitamina D, proporciona uma abordagem abrangente para a saúde óssea.

Como em qualquer tratamento médico, a avaliação individualizada e o acompanhamento regular são essenciais para determinar a duração ideal do tratamento e identificar precocemente potenciais efeitos adversos. O diálogo aberto com os profissionais de saúde sobre dúvidas, preocupações e efeitos colaterais contribui significativamente para o sucesso do tratamento.

Lembre-se: Este artigo tem caráter informativo. Nunca inicie, interrompa ou modifique um tratamento sem orientação do seu médico.